繼上篇分享實支實付日額的第一區塊後,來分享雜費的部分

回頭看》》實支實付日額篇

回顧重點:

實支實付到底賠甚麼?顧名思義,也就是實際出多少,就你多少,不過還是要看條款限制哦

主要是要理賠支付健保不給付的自費範圍,包含升等病房差額、材料費、手術費等等。由於二代健保的改制,讓病患的自費項目跟金額只會越來越高,住院天數越來越少,實支實付相對就重要許多了

 

二、雜費

雜費究竟賠甚麼呢?

基本上都是以住院為前提 (有些險種門診手術也可賠,要看商品)

也就是健保不給付的部份醫療費用

看條款比較快

住院雜費賠甚麼.png


認識概括式列舉式

雜費的條款寫法大致有兩種,也就是「概括式」與「列舉式

「列舉式」顧名思義,條款將能賠的項目列舉出來。如果收據來的項目有在條款所列,就會賠;若不在列舉項目的範圍內,則不會賠

「概括式」顧名思義,也就是將能賠的項目概括化,不會有列舉式可能不賠的情況產生,能賠的範圍就會較廣

在選擇上,「概括式」會比「列舉式」好一點

那要怎麼看呢?

在雜費條款中,最後一項會寫道「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」,就是概括式。若無則為列舉式

概括式條款:

概括式.png

 

列舉式條款:

列舉式.png


額度要規劃多少呢?

如果要好的治療,治療的過程中,能用最好的藥物、最好的手術、最好的設備,當然是最好。不過這可能就要挑戰你的口袋了!

舉例來說,傳統腹腔鏡手術傷口較大,如果可以的話,現在的達文西手術傷口小、復原快、副作用少

達文西手術的運用範圍很廣

達文西手術運用.png

不過自費的金額你可能會嚇一跳,至少15萬起跳~30萬不等

如果沒有保險,你開得起嗎? (達文西有多貴)

達文西手術只是眾多自費項目中的冰山一角,我只是舉個例子而已...

所以我會建議雜費額度規畫至少15萬以上,最好的話,還可以規劃雙實支

(何謂雙實支?期待我的文章趕快生出來...)

簡單來說,雙實支

一來可以解決收入中斷的問題

二來可以彌補一家實支可能不夠的問題

三來可以補貼後續延伸的治療產生的費用的問題,可說是好處多多!


門診手術雜費有賠嗎?

健保制度的改制,許多以前要住院的手術,現在都不給住院了

醫療科技的發達,許多以前要住院的手術,現在都不用住院了

所以

門診手術雜費有賠嗎?

門診手術雜費有賠嗎?

門診手術雜費有賠嗎?

會是你在挑選實支實付的考量重點之一,也是你檢視自己保單的重點之一

如同文章開頭提到,實支實付的雜費,主要是在賠住院期間內,所產生的自費。

很多人會搞混,這所謂的住院,未必是要住院手術哦~ 沒有動手術的住院,也是會賠的

有些人就會問:「沒有住院,有的賠嗎?

只有一種情形:也就是門診手術 (門診手術意思就是手術完當天即可回家,無須住院)

不過不是每個實支實付險都可以賠門診手術,

不是有賠門診手術的,就可以賠得很漂亮

在挑選實支實付時,有賠門診手術是最好!

門診手術的理賠,可區分為兩塊

1.手術費

手術費」三個字,是專有名詞,條款中寫到手術費,就是在賠手術費,不賠其他以外的費用

手術費收據1.jpg

這在實支實付的險種中,都會在給付範圍內 (期待實支實付的第三區塊,就是要談手術費,近期推出)

我要談的重點是

2.手術費以外的費用 (也就是門診手術雜費)

住院產生的自費,是會賠的沒問題 (不管是不是手術都會賠)

但如果是當天就可以回家的門診手術,所產生的雜費自費,能不能賠,就是個大問題了!

手術在高自費的部分多為醫材(如人工水晶體等),或是設備使用費,或是其他你不可預知的費用

所以實支實付有無門診手術雜費就很重要了

業界有很多門診手術雜費只賠1萬2萬的,真的很低

最好可以選擇門診手術雜費額度有15萬以上的最好!

 

還記得第一篇提到的案例嗎?

「好可憐先生因為年紀大了,發現越看越不清楚,就醫後才發現原來是白內障。醫生介紹了不同的人工水晶體,等級越高,功能越好,自費也越高。當然要選看遠看近都可以,抗老花多點聚焦的。心想我的醫療險有實支實付20萬,自費9萬的人工水晶體一定沒問題。手術後跟保險公司請理賠,卻只有1萬5...傻眼了...到底為什麼只有1萬5?!」

原因分析:

就是因為他買到的實支實付,在門診手術的雜費理賠,額度只有1萬5人工水晶體屬於材料費,也屬雜費的一部分,即使他花了9萬,保險公司還是只賠1萬5

這也就是為什麼門診手術雜費如此重要的原因了!!


雜費重點結論

1.雜費額度15萬以上

2.概括式理賠方式較優

3.有門診手術雜費,且額度15萬以上

如果以上三點沒辦法完全符合的話,那你一定沒有看到更好的險種...

 

以上淺談第二區塊,雜費的部分...接下來看看第三區塊》》 實支實付好簡單,抓住訣竅就買對! (手術篇)

回顧第一區塊 》》 實支實付好簡單,抓住訣竅就買對! (日額篇)

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